光療法参考事例のページ

　　 光療法参考事例のページ

(1)　睡眠相後退症候群　　　　　　　　　　　　　　【実例１】　１７歳・男性
　高校２年の１学期から時折、午前３時まで入眠できないことがあった。夏休みになると午前６時に入眠し、午後３時ごろに起きるという昼夜逆転の生活となってしまった。９月になり、学校も始まったので昼型の通常生活に戻そうと努力したが、戻せなくなってしまった。

　

　時間療法によって入眠時刻を徐々に遅らせ、メラトニン投与の薬物療法と併合して、何とか午後１０時ごろに入眠できるようになった。

Click Here 参考記事：“睡眠外来の訪問者たち②”（京都新聞）

(2)　非２４時間睡眠・覚醒症候群　　　　　【実例２】　４３歳・男性
　仕事熱心で夜遅くまで働くことが多かった。４１歳ごろから約１ヵ月周期で夜間不眠や日中の眠気、全身倦怠、筋肉痛、めまい、集中力低下などの症状が約１０日間ずつ出現するようになった。内科医に検査して貰ったところ、入眠時刻が毎日１時間ずつ遅れることが判明。

　

　直腸温度をモニターして貰いながら、夕方に「高照度光療法」を行って睡眠相を夜間にリセットし、その後さらに朝の高照度光療法で睡眠相を固定することに成功した。

Click Here 参考記事：“睡眠外来の訪問者たち③”（京都新聞）

(3)　睡眠相前進症候群　　　　　　　　　　　　　【実例３】　５６歳・男性
　若いころから生活は規則正しい方だった。４０歳代後半から午後１１時に就寝し、午前５時半に起床していた。５０歳を過ぎたころから、夜に眠くなる時刻が早まり、午後８時には起きていられないほどになった。その代わり、午前３時半には目覚めてしまうようになった。調べると、彼は早朝の植木の世話や車での通勤、さらに会社の植物の手入れなどと、午前８時の始業前に太陽光を２～３時間も浴びていることがわかった。

　

　対策として、午前８時まではサングラスを着用するようにした。次第にその効果があらわれ、夜遅くまで起きていられるように変化し、約１ヵ月後には午後１１時から午前５時までの睡眠が取れるように快復した。

【概日リズム睡眠障害の病理と対策】

　【生体リズムは朝の光がつくる】
　
　　【体内時計のしくみ】

季節性うつ病（季節性感情障害・冬季うつ病）について
　

うつ病あれこれ

　地球上の生命である微生物、植物、動物、そして人類……これらすべての生命現象には約24時間を周期とするリズム、すなわちサーカディアンリズム(概日リズム) Circadian Rhythmがみられます。

　※　ちなみに、サーカディアンCircadianの語源は、ラテン語の
　　　サーカ＝Circa (about、約) と ディアン＝dian (day、日)です。

　このリズムは、一部は地球の自転によって生ずる昼夜環境に生物が反応した結果として生じますが(外在因性リズム)、大部分は生物に本来備わっている生体リズム(内在因性リズム)が地球の24時間の環境周期に同調した結果として現れるものとされています。

　なお、ヒトの生体リズムには、サーカディアンリズム以外に、1週のリズム、1ヵ月のリズム、そして1年のリズムもあることが知られています。

　1972年、哺乳動物のサーカディアンリズムを刻む生物時計(体内時計)が、視床下部の視交叉上核に存在することが明らかにされました。それから四半世紀後の1997年、時計遺伝子がヒトとマウスにおいて単離同定されるに至りました。生体リズム研究は、いまや脳研究の最前線の課題として注目されています。

　一方、1970年代から、時間生物学、すなわち、サーカディアンリズムなどの生体リズム現象を対象に、生物の時間構造を研究し、生体リズムとこれに影響を与える環境の同調因子(光や社会的要因など)との関わりを調べる学問が発展しました。

　これは、医学の諸分野にも影響を与え、のちに時間薬理学や時間治療学が誕生するきっかけともなりました。さらに最近では、広く「時間と健康」の問題を研究する立場から、時間医学 chronomedicine という学問も生まれているほどです。

　現代社会は、24時間活動する「24時間社会」へと変化しつつあります。しかし、サーカディアンリズムを正確に刻みつづけるヒトの体内時計と、社会や環境の時計(いわば "体外時計")との間のずれによって精神・身体機能のバランスが崩れてしまうことがもはや無視できない状況にまで立ち至っていると判断されます。さらには、一方で、体内時計そのものがいくらか故障しており、そのために通常の社会や環境に合わせて活動できない人々も数多く発生してきている現実があるのです。

　社会的な認知も、対症療法についても世界の先進国の中でも相当立ち遅れている感のある我が国（米国と比較するとその実態は20年は遅れているようです）においてもようやく近年、このようなサーカディアンリズムと社会生活時間帯とが一致しないために起こる睡眠障害、すなわち「サーカディアンリズム睡眠障害」についての研究が著しく進歩するようになってきたことは嬉しく思います。とともに、このような障害に関連するさまざまな問題について、社会的にももっと注目と正しい理解が、そして何よりこの障害に苦しんでいる多くの（激増中です！）患者さん達への現実的な協力が必要だと思わざるをえません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2006.12　追記

　　　

「睡眠覚醒リズム障害」に悩む家族がいる家庭では、＜睡眠・覚醒のリズムを整えるために＞朝早い時間（６～７時頃）に、日光浴をさせることが大事です。規則正しく一定の時間に日光浴ができるように、家族は次のような協力を実行するとよいでしょう。

(1) 寝室のブラインドやカーテンを開けましょう。

(2) ラジオ・テレビ・カセットレコーダー・CDプレーヤー等のスイッチをつけ、できるだけ目を開ける機会が増えるようにしましょう。

(3) できるだけ、窓際に座らせるようにする。

(4) できるなら、少なくとも１～２時間ほど、起きているように励ましましょう。

(5) 日光浴の後、眠気を訴えるようなら、少し昼寝をさせても構わない。ただし、午後、１～２時間以内とする。

(6) また、屋外や庭先、ベランダ等に出して日光を浴びるように心掛ける。犬の散歩や植木に水をあげるなど習慣づけて、天気の良い日は少しでも外に出すようにしましょう。

(7) 自然の太陽に恵まれない季節には、「高照度光照射」療法で人工的に毎朝光を浴びさせる。

　

＜冬期うつ病に光療法＞　～起床直後の２時間、光を浴びる～

　昔からうつ病には季節性があるといわれてきましたが、近年、季節性感情障害には光療法が効果があるということがわかってきました。ところで、季節性感情障害とは一体どんなものなのでしょうか。

　２年にわたって同じ季節に悪くなる“うつ病”を季節性感情障害といいます。そして、そのうち９割は秋から冬にかけて“うつ病”になり、春になると自然に治る冬期うつ病、１割は“うつ病”の周期が夏に表れてくる夏期うつ病です。

　光療法が特に効果があるのは、日照度が低くなり目に対する光刺激が少なくなることと関係が深い「冬期うつ病」で、過眠、過食、体重増加、甘いものが欲しくなるなどの特徴的症状を伴います。欧米での特徴は、８割が女性で、特に２０歳代に発症することが多い“過眠タイプのうつ病”とされていますが、我が国では、性差はほとんどありません。現在のところ、我が国では男女とも、この障害を自覚する方が、猛烈な勢いで増え続けているというのが、日々ご相談を受ける立場での実感！です。

　光療法は、朝方の起床直後の２時間、２５００～３０００ルクスの高照度の光を浴びて貰うものとされてきましたが、これはその基準がもう30年以上も前の時代のものです。今では、光療法に使用する高照度光照射装置の仕様も性能も高くなっています。9,000～10,000ルクスもの高照度光を実現した装置（※）も製造されるようになりました。ですから、照射を受ける時間はかなり短縮できるようになりました。
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　この新しい高照度光照射装置を机やテーブルあるいは、床の上などに置き、１分間に１度、１０秒間、光を見つめて貰う。それ以外の時間は本を読んだりして、目をはなしていて結構。トータルで30分～1時間ほどの光療法で、多くの方に著効が見られます。

　冬期うつ病の場合、通常の抗うつ薬では効かない場合の方が圧倒的に多いのが実情ですが、光療法だと、実施者の実に８０％以上に有効という結果が数多くの医療機関から寄せられています。強い季節性が保たれていて、典型的な症状のものには特に効果があるようです。その多くが１クール（一冬）の治療期間で治癒するとされています。劇的ですね！

Click Here 参考記事：“増える軽いうつ病　下”（朝日新聞）

季節性うつ病（季節性感情障害・冬季うつ病・夏型・木の芽時）について

　

＜老年期痴呆に光療法＞　～夜間徘徊に希望の光～

　老年期痴呆に根治の決め手はまだないようですが、それでも初期段階で専門医の適切な治療や訓練を受ければ、進行を遅らせたり、ある程度、症状を回復させることはできるといいます。希望のもてる試みをいくつか紹介してみましょう。

痴呆老年者の生体リズム障害

	１．回想法
	心理療法を取り入れた訓練。老人は昔の出来事は比較的よく覚えているものです。それを回想させて、精神的な安定と生活への意欲を引き出そうという療法です。老人保健施設では、心理療法士といわれる人達が痴呆症状をもつ人に対して１回１時間程度の訓練を施すのですが、その内容は「子供のころの遊び」「学校の思い出」「結婚」「子育て」など体験の中からテーマを選び、いろいろな小道具も使って「記憶」を刺激します。
	痴呆の主症状は記憶障害と、それによって生じる知的機能障害である。それまで理解できたことがわからなくなって不安を感じ、イライラする。それが生活意欲を低下させ、テレビも見なくなる。その気になれば、文字も書けるし、会話もできるのに、一日中、何もしないで、ぼんやりしている。やがて、徘徊、失禁などの副症状も出てくる。
	どこの家庭でも、年寄りが昔話を繰り返すのは歓迎されません。古い記憶しかない痴呆老人は話すチャンスを失いがちです。しかし、回想法の時間には自分の知っている話を十分聞いて貰えるので、気持ちが安定し、意欲が出てきます。主症状まで改善するのは稀れですが、こうして残存機能を使うようになれば、副症状の方は軽くなります。家庭で、介護者が古いアルバムなどを手に昔の話を聞いてあげるだけでも、ある程度の効果が期待できるでしょう。
	痴呆の程度はおおまかに、軽度・中等度・重度の三段階に分けられていますが、回想法は軽度と中等度に対して効果が大きいといわれます。　◎実例として、脳梗塞の後遺症で左片麻痺が残る７０歳の男性Ａさんの場合は、物忘れがひどくなり、ろれつが回らなくなって失禁も始まったあたりから、施設でこの療法を受け始めたという。回想法を始めてから三ヶ月でそれまで中等度だった症状が軽度にまで改善され、帰宅後奥さんに施設での出来事を話すようになり、日中に寝ている時間が減って昼間はほとんど失禁しなくなった。奥さんも積極的に会話する努力をしたという。
	２．ビタミンＢ12療法
	悪性の貧血や神経障害の患者に、よく注射で投与されるのがビタミンＢ12。このビタミンは、食品ではレバーや卵黄、魚肉類などに含まれており、私達の生活と縁遠いものではない。これらが痴呆患者の情緒安定になどにも相当の効果を示すという。
	◎実例として、６１歳の女性Mさんの場合は、数年前に夫をなくし、息子夫婦と同居、体はいたって健康、孫にも慕われて幸せな生活を送っていた。痴呆の初期症状は、「家に帰らなくては」という言葉を繰り返すことから始まったという。「一体、どこの家に帰ろうというのだろうか？」家族は戸惑ったが、Ｍさんのいう「家」とは自分の生まれた実家のことだとわかった。三十年余りの記憶がすっぽり抜け落ちて、娘時代に戻ってしまったのだ。痴呆の代表的な症状である記憶障害である。病状は次第に進み、孫の名前を間違えたり、お嫁さんと娘の顔を取り違えるようになった。イライラして、夜中にも「家に……」と例の言葉を口にしながら、部屋中を徘徊する……。
	ビタミンＢ12は普通の人で一日の必要量は２～３マイクログラム。これを食事で摂取すればよいのだが、Mさんが入院した病院ではこれを一日に５００マイクログラム、一日おきに注射。すると、一週間後には早くも効果が現れた。イライラや怒りっぽさがおさまり、よく眠れるようになり、徘徊がピタリと止んだ。一ヶ月後には記憶も戻り、家族や孫の名前もしっかりと言えるようになり、一人で電車に乗って通院するまでに回復したという。　ビタミンＢ12には、神経を保護したり、修復する作用があるので、こうした脳の異常にも好影響をもたらすのではないでしょうか。
	３．光照射療法
	朝９時から１１時までの二時間、２５００ルクスの高照度の蛍光灯（光照射装置）の前に座って、光を受けるだけでよい。その間は、読書や編み物などをしていてもよい。→　今では、光療法に使用する高照度光照射装置の仕様も性能も高くなっています。９０００～１０，０００ルクスもの高照度光を実現した装置も製造されるようになりました。ですから、照射を受ける時間はかなり短縮できるようになりました。　年を取ってくると、日光に当たる時間も少なく、仕事に行く必要もないから、体内時計の調整もうまくいかなくなる。睡眠・覚醒リズムが崩れてきて、夜眠れなくなり、昼間はぼんやり、夕方から夜中にかけて徘徊するといったパターンで痴呆傾向が強まるケースが増えている。
	光療法での改善例は数多くあり、この療法を行っている　医療機関の専門医によれば、８割以上の患者に効果が見られるという。また、副作用の例は皆無であるとしている。
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	Click Here 参考記事：“睡眠障害治療へ工夫”（京都新聞）
	【睡眠障害に最強武器のご紹介】へ戻る

　　　看護婦さん、燃え尽きないで！

◆厚生労働省研究班の調査によると、『８割以上の病棟が、看護婦の勤務を生体リズムに配慮せずに回している』という。体内時計に反する勤務を続けると、疲労が蓄積され、看護婦に多い「燃え尽き症候群」につながりかねない。

◆調査は1999年から２年間かけ、13都道府県の全病院を対象にした。3965病院のうち、1515病院、5091病棟の婦長らが勤務形態や回し方、夜勤の人数などを記入した。

◆調査によると、３交代制を採っているのが55％、２交代制が38％。３交代制のうち、「日勤→準夜勤→深夜勤」という時計回りで勤務時間帯を送らせる方式は僅か８％に過ぎず、「日勤→深夜勤→準夜勤」と反時計回り方式は42％もあった。両方混在する勤務体系が48％。日勤の後、深夜勤が組まれると、夕方帰宅して数時間後には病棟に戻る形になる。

◆３交代制の勤務終了から次の勤務開始まで８時間以内しかない場合が全体の62％となり、国際労働機関（ILO）が看護労働の基準に示す12時間以上の間をあけている病棟は４分の１だけだった。
－－（2001.6.2朝日新聞の記事より）。

最近度々報道される医療過誤－－看護婦のこんな激務の実態が改善されない限り、これからも事故の発生が危惧されますね。全国の院長さん、何とかILO基準を遵守する勤務体系にして、大切な看護婦さんたちを、燃え尽きさせないでください！
　

Click Here !! →『睡眠障害　専門医療施設の一覧』

【睡眠障害関連リンク集はこちら】

「終夜睡眠ポリグラフィ検査」（PSG検査）

　　　

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2002FIFA World Cup Korea/Japan 全国のスタジアムのプレスルーム（日本国内）に、Bright Light Energy HF3304 が１台ずつ配置され、海外特派員やReporting Staffのみなさんの健康管理に活躍しました。“時差ボケ解消”　“交替勤務のリズム障害予防”でお役に立ちました！　 (^o^)/~

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                              代表　川島久美子　　担当：ヘルスケア事業部　Poesie

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    TEL & FAX : 042-461-6845
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【体に欠かせない紫外線】

　【日焼けの基礎知識】

［タンニング光線は健康のみなもと］

うつ病あれこれ

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距離60cmでは、約２時間 ( 2,500 ルクス)
　　　　

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距離30cmでは、約４５分 ( 6,500 ルクス)
　　　　

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　　　■組立File Case Size…W 160mm×H 160mm×D 230mm   ■消費電力：80W＝20W×4
　　　●目安：睡眠障害の発症が今年～２年以内。　気分変調性障害の軽い方向け。

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　　　オプション：６口電源タップ＋B5 Size File Case ３個のセット…税込1,500円加算で用意しました。
　　　■組立File Case Size…W 250mm×H 160mm×D 230mm   ■消費電力：100W＝20W×５
　　　●目安：睡眠障害の発症が３年～５年以内。　標準セットといえます。

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　　　オプション：６口電源タップ＋B5 Size File Case ３個のセット…税込1,500円加算で用意しました。
　　　■組立File Case Size…W 250mm×H 160mm×D 230mm   ■消費電力：120W＝20W×６
　　　●目安：睡眠障害の発症後５年以上。重い気分変調性障害や反復性短期抑うつ障害
　　　　等、併発のケースに。

【組立て例】4P　B5サイズ書類入れ２個の上下にClipした例です。

　